Teknik Anestesi

Artikel ini adalah tentang teknik anestesi. Untuk kegunaan lain, lihat Epidural (disambiguasi).
Kateter epidural setelah penyisipan. Situs telah disiapkan dengan tingtur yodium. Kedalaman tanda dapat dilihat di sepanjang poros dari kateter.

Istilah epidural sering pendek untuk anestesi epidural, suatu bentuk anestesi regional yang melibatkan suntikan obat melalui kateter ditempatkan ke dalam ruang epidural. Suntikan dapat menyebabkan hilangnya kedua sensasi (anestesi) dan hilangnya rasa sakit (analgesia), dengan menghalangi transmisi sinyal melalui saraf di dalam atau di dekat sumsum tulang belakang.

Ruang epidural (atau extradural ruang atau ruang peridural) adalah bagian dari tulang belakang manusia. Ini adalah ruang di dalam tulang kanal tulang belakang tetapi di luar membran disebut dura mater (kadang-kadang disebut "dura"). Kontak dengan permukaan batin dura membran lain disebut arachnoid mater ( "arachnoid"). The arachnoid mencakup cairan cerebrospinal yang mengelilingi sumsum tulang belakang.

Spinal anestesi adalah teknik dimana sebuah obat bius lokal disuntikkan ke dalam cairan cerebrospinal. Teknik ini memiliki beberapa kesamaan dengan anestesi epidural, dan dua teknik dapat dengan mudah dikacaukan dengan satu sama lain.
Isi
[hide]

    * 1 Epidural anestesi dan analgesia
          o 1,1 Indikasi
                + 1.1.1 Peringatan
                + 1.1.2 Kontra
    * 2 Anatomi
    * 3 Teknik penyisipan
          3,1 o Posisi pasien
          o Penyisipan 3,2 situs
          o 3,3 Locating ruang epidural
          o 3,4 Feeding kateter
          o obat anestetik 3,5
          o 3,6 bolus atau infus?
          o 3,7 Blokir tinggi dan intensitas
          o Mengeluarkan 3,8 kateter
    * 4 Jenis epidural
          o 4,1 Gabungan spinal-epidural
          o 4,2 Caudal epidural
          o 4,3 Epidural steroid injeksi
    * 5 Benefits of epidural analgesia setelah operasi
    * 6 Potensi masalah
          6,1 o Efek samping
          o 6,2 Komplikasi dari penggunaan epidural
    * 7 Epidural Analgesia dalam persalinan
          o 7,1 Keselamatan dan keampuhan
          o 7,2 tenaga kerja yang lama dan resiko pengiriman instrumental
          7,3 o Efek pada bayi
    * 8 Riwayat catatan
    * 9 Lihat
    * 10 Bacaan lebih lanjut
    * 11 Pranala luar

Indikasi

Menyuntikkan obat ke dalam ruang epidural terutama dilakukan untuk analgesia. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan sejumlah teknik yang berbeda dan untuk berbagai alasan. Selain itu, beberapa efek samping dari epidural analgesia mungkin dapat bermanfaat dalam keadaan tertentu (misalnya vasodilasi mungkin bermanfaat jika pasien menderita penyakit pembuluh darah perifer). Ketika kateter ditempatkan ke dalam ruang epidural (lihat di bawah) infus kontinu dapat dipertahankan selama beberapa hari, jika diperlukan. Analgesia epidural dapat digunakan:

    * Untuk analgesia sendirian, di mana operasi tidak dipertimbangkan. Epidural untuk menghilangkan rasa sakit (misalnya dalam melahirkan) adalah tidak mungkin menyebabkan hilangnya kekuatan otot, tetapi biasanya tidak cukup untuk operasi.
    * Sebagai tambahan untuk anestesi umum. Para ahli anestesi dapat menggunakan analgesia epidural di samping anestesi umum. Hal ini dapat mengurangi kebutuhan pasien opioid analgesik. Metode ini cocok untuk berbagai jenis operasi, berhubung dgn ginekologi misalnya pembedahan (misalnya histerektomi), bedah ortopedi (misalnya penggantian pinggul), bedah umum (misalnya laparotomi) dan operasi vaskular (misalnya aneurisma aorta terbuka perbaikan). Lihat juga caudal epidural, di bawah ini.
    * Sebagai satu-satunya teknik untuk anestesi bedah. Beberapa operasi, paling sering operasi Caesar, dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi epidural sebagai satu-satunya teknik. Biasanya pasien akan tetap terjaga selama operasi. Dosis yang diperlukan untuk anestesi jauh lebih tinggi daripada yang diperlukan untuk analgesia.
    * Untuk analgesia pasca operasi, di salah satu dari dua situasi di atas. Analgesik diberikan ke dalam ruang epidural selama beberapa hari setelah operasi, asalkan kateter telah dimasukkan. Melalui penggunaan yang dikendalikan pasien epidural analgesia (PCEA) pompa infus, pasien dapat diberikan kemampuan untuk mengendalikan rasa sakit setelah operasi diberikan obat melalui epidural.
    * Untuk perawatan sakit punggung. Injeksi analgesik dan steroid ke dalam ruang epidural dapat meningkatkan beberapa bentuk sakit punggung. Lihat di bawah.
    * Untuk pengobatan sakit kronis atau peringanan gejala di terminal perawatan, biasanya dalam jangka pendek atau jangka menengah.

Ruang epidural lebih sulit dan berisiko untuk mengakses naik sebagai salah satu tulang belakang, sehingga teknik epidural yang paling cocok untuk analgesia untuk dada, perut, panggul atau kaki. Mereka adalah (biasanya) banyak yang kurang cocok untuk analgesia untuk leher, atau lengan dan tidak mungkin bagi kepala (karena persarafan sensorik untuk kepala muncul langsung dari otak melalui saraf tengkorak dan bukan dari sumsum tulang belakang melalui ruang epidural.)
Peringatan

Ada beberapa situasi di mana risiko epidural lebih tinggi dari biasanya. Keadaan ini termasuk:

    * Anatomi kelainan, seperti spina bifida, scoliosis meningomyelocele atau
    * Sebelumnya operasi tulang belakang (di mana jaringan parut dapat menghambat penyebaran obat-obatan, atau dapat menyebabkan tertambat yang diperoleh sumsum tulang belakang)
    * Masalah tertentu dari sistem saraf pusat, termasuk multiple sclerosis atau syringomyelia
    * Beberapa masalah katup jantung (seperti stenosis aorta, di mana vasodilasi diinduksi oleh anestesi dapat mengganggu suplai darah ke otot jantung menebal.)

Kontraindikasi

Keadaan di mana epidural tidak boleh digunakan:

    * Kurangnya persetujuan
    * Pendarahan disorder (koagulopati) atau obat antikoagulan (misalnya warfarin) - risiko-penekanan saraf tulang belakang hematom
    * Infeksi dekat titik penyisipan
    * Infeksi dalam aliran darah yang dapat "benih" melalui kateter ke dalam (jika tidak, relatif tahan) sistem saraf pusat
    * Dikoreksi hipovolemia (volume darah yang bersirkulasi rendah)

[sunting] Anatomi
Artikel utama: Epidural ruang
Sagital bagian tulang punggung. Sebuah penjelasan rinci mengenai berbagai struktur yang ada dalam teks (tidak tertarik pada skala).

Diagram di kanan menggambarkan berbagai struktur dari kolom tulang belakang. Sumsum tulang belakang (kuning inti) adalah dalam hubungan intim dengan piameter (biru). The arachnoid (merah) ada dangkal untuk piameter, dan melekat padanya oleh banyak trabekula, memberikan laba-laba-seperti penampilan. Ruang ini (biru muda) diisi dengan cairan cerebrospinal (CSF) dan disebut ruang subarachnoid. Dangkal ke arachnoid adalah dura mater (pink) dan meskipun mereka tidak terikat, mereka tetap kuat menempel satu sama lain karena tekanan yang diberikan oleh CSF. Dangkal ke dura mater adalah spasi (pucat hijau), yang dikenal sebagai ruang epidural, yang ada di antara itu dan permukaan internal vertebral tulang dan mereka mendukung struktur ligamen. Ruang ini juga ditekan ditutup oleh tekanan jaringan sekitarnya, sehingga disebut 'potensi' ruang. Vertebral tulang (kelabu tua) yang melekat satu sama lain oleh ligamen interspinous (nyata). Penyisipan epidural melibatkan threading jarum di antara tulang, melalui ligamen dan masuk ke ruang potensial mengambil epidural sangat hati-hati untuk menghindari menusuk langsung di bawah lapisan yang mengandung CSF di bawah tekanan.
Teknik penyisipan

Epidural anestesi memerlukan tingkat tinggi kemampuan teknis untuk menghindari komplikasi serius, dan harus selalu dilakukan oleh ahli anestesi yang terlatih, dengan menggunakan teknik aseptik yang ketat untuk mengurangi risiko infeksi.
Posisi pasien

Pasien mungkin berada dalam posisi duduk atau posisi lateral (berbaring di samping). Duduk pasien diminta untuk membungkuk dan membungkuk sedikit ke depan dari pinggang untuk meningkatkan kelengkungan tulang belakang. Kebohongan pasien diminta untuk menarik lutut ke dagu untuk alasan yang sama.

Insertion situs

Para ahli anestesi palpates punggung pasien dan mengidentifikasi anatomi yang cocok kesenjangan antara proses spinosus tulang sebelum prosedur. Tingkat tulang belakang di mana kateter ditempatkan terbaik terutama tergantung pada lokasi dan jenis operasi yang dimaksudkan atau asal-usul anatomi sakit. Sejak persarafan dari dada dan perut bergerak di bawah tulang rusuk, para ahli anestesi dapat meraba sepanjang tulang rusuk yang sesuai untuk menentukan penempatan kateter tip.

Sebagian besar umumnya, para ahli anestesi epidural tempat melakukan kateter pada pertengahan pinggang, atau punggung bawah daerah tulang belakang, walaupun kadang-kadang kateter ditempatkan di thoraks (dada) atau serviks (leher) daerah. Pada orang dewasa, tulang belakang berakhir pada tulang belakang lumbal pertama, di bawah yang terletak seikat saraf yang dikenal sebagai cauda equina (ekor kuda "). Oleh karena itu, lumbal epidural membawa risiko yang sangat rendah melukai sumsum tulang belakang.

Locating ruang epidural

Kulit yang disusupi dengan anestesi lokal seperti lidokain atas ruang diidentifikasi. Titik penyisipan biasanya di garis tengah, meskipun pendekatan lain, seperti pendekatan paramedian, mungkin kadang-kadang digunakan. Dalam pendekatan paramedian, jarum melewati ujung rak sepanjang tulang tulang belakang yang disebut lamina sampai sebelum mencapai ligamentun flavum dan ruang epidural. 'Berjalan' ujung jarum dari lamina ini memungkinkan dokter untuk percaya diri bahwa mereka dekat dengan ruang epidural. Hal ini sangat penting dalam tulang belakang dada, di mana sumsum tulang belakang lebih besar (dari dalam tulang belakang pinggang) dan hampir memenuhi kanal tulang belakang meningkatkan risiko dural tusukan dan kerusakan kabel.

Sebuah jenis tertentu yang dikenal sebagai jarum jarum Tuohy hampir selalu digunakan. Jarum ini adalah yang dirancang khusus untuk mencari lokasi ruang epidural aman, dan memiliki beberapa fitur khusus untuk tujuan ini.

Tuohy jarum yang terpasang pada ligamentum flavum dan hilangnya perlawanan terhadap teknik injeksi digunakan untuk mengidentifikasi ruang epidural. Teknik ini bekerja karena flavum ligamentum sangat padat, dan injeksi ke hampir mustahil. Ahli anestesi melekat jarum suntik ke jarum dan kemajuan Tuohy perlahan-lahan.

Jarum suntik dapat berisi udara atau salin. Prinsip-prinsip yang sama, tetapi spesifikasi teknik yang berbeda karena udara kompresibilitas lebih besar sehubungan dengan garam.

Ketika ujung jarum memasuki ruang tekanan negatif atau netral (seperti ruang epidural), akan ada sebuah "kehilangan perlawanan" dan itu akan memungkinkan untuk menyuntikkan melalui jarum suntik. Sekarang ada kemungkinan tinggi bahwa ujung jarum telah memasuki ruang epidural. Sebuah sensasi "pop" atau "klik" mungkin dirasakan sebagai pelanggaran jarum flavum ligamentum tepat sebelum memasuki ruang epidural. Teknik inovatif untuk mengajar sensasi ini 'kehilangan perlawanan' menggunakan pisang digambarkan oleh Leighton dalam Anesthesiology 70:368-9; 1989 - "Seorang penjual sayur model dari ruang epidural." [1]

Anestesi secara tradisional telah digunakan baik udara atau salin untuk mengidentifikasi ruang epidural, tergantung pada preferensi pribadi mereka. Namun, adalah mengumpulkan bukti bahwa garam dapat menyebabkan lebih cepat dan kualitas yang memuaskan analgesia. [2] [3] Di samping hilangnya resistensi teknik, pengamatan secara realtime jarum maju menjadi lebih umum. Hal tersebut dapat dilakukan menggunakan pemindai ultrasound portabel, atau dengan fluoroskopi (memindahkan foto X-ray). [4]

Makanan kateter

Setelah penempatan ujung jarum Tuohy ke ruang epidural kateter adalah threaded melalui jarum. Jarum tersebut kemudian ditarik melalui kateter. Umumnya kateter kemudian ditarik sedikit 4-6 cm sehingga tetap berada dalam ruang epidural. [5] kateter memiliki kedalaman tanda-tanda di atasnya (lihat foto) sehingga panjang kateter di ruang epidural dapat diperkirakan.

Kateter adalah tabung plastik yang baik, turun yang dapat diberikan anestetik ke dalam ruang epidural. Kateter awal memiliki lubang pada akhir ( "end-lubang kateter"), tetapi rentan terhadap penyumbatan. Kateter yang lebih modern ( "sisi-lubang kateter") memiliki akhir buta tetapi tiga atau lebih sisi-lubang di sepanjang poros dekat ujung. Hal ini tidak hanya menyebar di anestesi secara lebih luas di sekitar kateter, tetapi mengurangi kemungkinan penyumbatan.

Kateter biasanya aman untuk kulit dengan selotip atau dressing untuk mencegahnya menjadi copot.

Dalam beberapa kasus yang tidak biasa, mungkin tidak akan diminta untuk memasukkan kateter ke dalam ruang epidural, misalnya untuk suntikan steroid, lihat di bawah. Ahli anestesi dapat menyuntikkan obat ke dalam ruang epidural melalui jarum, kemudian keluarkan jarum.
[sunting] obat bius

Seorang pasien menerima untuk penghilang rasa sakit epidural biasanya menerima kombinasi anestesi lokal dan opioid. Kombinasi ini bekerja lebih baik daripada kedua jenis obat yang digunakan sendirian. Anestesi lokal meliputi common lidokain, bupivacaine, ropivacaine, dan chloroprocaine. Common opioid termasuk morfin, fentanyl, sufentanil, dan pethidine (dikenal sebagai meperidine di AS). Ini disuntikkan dalam dosis relatif kecil.

Kadang-kadang agen-agen lain dapat digunakan, seperti clonidine atau Ketamine.

bolus atau infus?
Pompa infus epidural dengan opioid (sufentanil) dalam kotak yang terkunci

Untuk prosedur yang singkat, para ahli anestesi dapat memperkenalkan dosis tunggal obat-obatan (yang "bolus" teknik). Ini pada akhirnya akan habis. Setelah itu, para ahli anestesi dapat mengulangi diberikan bolus kateter tetap tidak terganggu.

Untuk efek berkepanjangan, infus yang terus-menerus obat-obatan bisa diterapkan. Sebuah solusi umum untuk infus epidural saat melahirkan atau pasca-operasi untuk analgesia adalah 0,2% ropivacaine atau 0.125% bupivacaine, dengan 2 μg / mL fentanyl menambahkan. Solusi ini adalah infus dengan laju antara 4 dan 14 mL / jam, setelah dosis muatan untuk memulai blok saraf.

Ada beberapa bukti bahwa teknik bolus intermiten otomatis memberikan analgesia yang lebih baik daripada teknik infus kontinu, meskipun total dosis adalah identik. [6] [7] [8]

Blokir tinggi dan intensitas

Biasanya, efek dari epidural tertera di bawah tingkat tertentu pada tubuh (dermatom). Tingkat ini (yang "blok height") dipilih oleh ahli anestesi. Tingkat biasanya 3-4 dermatom lebih tinggi daripada titik penyisipan. Penyisipan yang sangat tinggi dapat mengakibatkan tingkat hemat dermatom sangat rendah. Sebagai contoh, sebuah epidural thoraks dapat dilakukan untuk operasi perut bagian atas, namun mungkin tidak memiliki efek pada perineum (daerah sekitar alat kelamin) atau kandung kemih. [9] Meskipun demikian, memberikan volume yang sangat besar ke dalam ruang epidural mungkin menyebarkan blok kedua lebih tinggi dan lebih rendah.

Intensitas blok ditentukan oleh konsentrasi obat bius lokal yang digunakan. Sebagai contoh, 15ml 0,1% bupivacaine dapat memberikan analgesia yang baik bagi seorang wanita dalam tenaga kerja, tapi kemungkinan akan cukup untuk operasi. Sebaliknya, 15ml sebesar 0,5% bupivacaine akan memberikan lebih intens blok, mungkin cukup untuk operasi. Karena volume yang digunakan dalam setiap kasus adalah sama, penyebaran obat, dan karenanya blok tinggi, cenderung sama.

Menghapus kateter

Kateter biasanya dihapus bila pasien dapat mengambil obat nyeri oral. Kateter dapat dengan aman tetap di tempat selama beberapa hari dengan sedikit risiko infeksi bakteri, [10] [11] [12] terutama jika kulit siap dengan solusi chlorhexidine. [13] Subcutaneously terowongan kateter epidural dapat dibiarkan di tempatnya untuk lagi periode, dengan risiko rendah infeksi atau komplikasi lain. [14] [15] [16]

Jenis epidural
Gabungan spinal-epidural

Artikel utama: Gabungan spinal dan epidural anestesi

Untuk beberapa prosedur, para ahli anestesi dapat memilih untuk menggabungkan onset cepat dan terpercaya, padat blok anestesi tulang belakang dengan pasca operasi efek analgesik epidural. Hal ini disebut gabungan tulang belakang dan anestesi epidural (CSE).

Para ahli anestesi dapat menyisipkan anestesi tulang belakang pada satu tingkat, dan epidural pada tingkat yang berdekatan. Atau, setelah mencari lokasi ruang epidural dengan Tuohy jarum, jarum tulang punggung dapat dimasukkan melalui jarum Tuohy ke ruang subarachnoid. Dosis tulang belakang kemudian diberikan, jarum ditarik tulang belakang, dan kateter epidural dimasukkan seperti biasa. Metode ini, dikenal sebagai "jarum-melalui-jarum" teknik, dapat berhubungan dengan risiko yang sedikit lebih tinggi menempatkan kateter ke dalam ruang subarachnoid.
[sunting] Caudal epidural

Ruang epidural dapat dimasukkan melalui membran sacrococcygeal, menggunakan kateter 22g-over-jarum atau jarum 21g biasa. Memasukan volume 1 cc / kg obat bius lokal di sini menyediakan analgesia baik dari perineum dan daerah pangkal paha. Ini biasanya satu teknik injeksi dan kateter biasanya tidak ditempatkan. Ini dikenal sebagai caudal epidural atau "caudal".

The caudal epidural adalah analgesik efektif dan aman pada anak-anak yang menjalani teknik pangkal paha, panggul atau pembedahan ekstremitas bawah. Hal ini biasanya dikombinasikan dengan anestesi umum karena anak-anak tidak dapat mentoleransi suntikan terjaga.
[sunting] Epidural steroid injeksi

Injeksi epidural, atau injeksi epidural steroid, dapat digunakan untuk membantu mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh herniated disc, disc penyakit degeneratif, atau spinal stenosis. Kelainan tulang belakang ini sering mempengaruhi serviks (leher) dan lumbal (punggung bawah) area tulang belakang.

Obat yang digunakan dalam injeksi biasanya merupakan kombinasi dari bius lokal (misalnya bupivacaine) dan steroid (misalnya triamcinolone). Teknik dan risiko dari prosedur yang sama dengan yang untuk analgesia epidural standar. Efek suntikan epidural steroid bervariasi, namun keuntungan tetap tidak mungkin. [17] Teknik ini dipercaya untuk bekerja dengan mengurangi peradangan atau bengkak, atau keduanya, dari saraf-saraf di ruang epidural.

Beberapa pasien yang memiliki sisa-sisa rasa sakit setelah injeksi pertama dapat menerima kedua atau ketiga injeksi epidural steroid. Pasien yang tidak menerima bantuan dari suntikan pertama tidak mungkin memperoleh manfaat dari suntikan kedua.
[sunting] Manfaat dari analgesia epidural setelah operasi

Analgesia epidural telah dibuktikan untuk memiliki beberapa manfaat setelah pembedahan. Ini termasuk:

    * Efektif analgesia tanpa memerlukan sistemik opioid [18].
    * Insiden pascaoperasi masalah pernapasan dan infeksi dada berkurang [19].
    * Insiden pascaoperasi infark miokard ( "serangan jantung") akan berkurang. [20] [21]
    * Para respons stres pembedahan berkurang. [20] [22]
    * Motilitas usus meningkat oleh blokade dari sistem saraf simpatik. [20] [23]
    * Penggunaan analgesia epidural selama operasi mengurangi kebutuhan transfusi darah. [20]

Walaupun manfaat ini, tidak ada manfaat kelangsungan hidup telah dibuktikan untuk pasien berisiko tinggi [24].

Potensi masalah
Efek samping

Selain memblokir saraf yang membawa rasa sakit, obat bius lokal di ruang epidural akan memblokir saraf jenis lain juga, dalam dosis-tergantung cara. Tergantung pada obat dan dosis yang digunakan, efek bisa berlangsung hanya beberapa menit atau hingga beberapa jam. Epidural biasanya melibatkan menggunakan opiat fentanyl atau sufentanil, dengan bupivacaine, fentanyl adalah candu yang sangat kuat dengan potensi dan efek samping yang 80X morfin. Sufentanil adalah candu lain, 5 hingga lebih kuat daripada 10Xs fentanyl. Bupivacaine adalah tajam beracun, menyebabkan eksitasi: kegugupan, kesemutan di sekitar mulut, tinitus, tremor, pusing, penglihatan kabur, atau kejang-kejang, diikuti oleh depresi: mengantuk, kehilangan kesadaran, depresi pernafasan dan apnea. Bupivacaine telah menyebabkan beberapa kematian oleh serangan jantung ketika epidural anestesi telah sengaja dimasukkan ke dalam pembuluh darah, bukan ruang epidural dalam tulang belakang. Epidural benar hasil diberikan dalam tiga efek utama:

    * Hilangnya modalitas sensasi yang lain (termasuk sentuhan, dan proprioception)
    * Hilangnya kekuatan otot (dengan demikian, risiko jatuh)
    * Hilangnya fungsi sistem saraf simpatik, yang mengontrol tekanan darah

Nyeri saraf yang paling sensitif terhadap efek dari epidural. Ini berarti bahwa yang baik dapat memberikan analgesia epidural tanpa mempengaruhi kekuatan otot atau jenis sensasi. Semakin besar dosis yang digunakan, semakin besar kemungkinan efek samping akan bermasalah.

Sebagai contoh, seorang wanita bekerja mungkin memiliki epidural kontinu selama persalinan bahwa dalam 85% kasus memberikan analgesia baik tanpa mengganggu kemampuannya untuk bergerak di tempat tidur. Jika ia memerlukan operasi Caesar, dia diberi dosis yang lebih besar epidural bupivacaine. Setelah beberapa menit, ia tidak bisa lagi menggerakkan kaki, atau merasa perutnya. Jika tekanan darahnya turun di bawah 80/50 dia diberi bolus intravena dari ephedrine atau phenylephrine infus untuk mengimbanginya. Selama operasi, dia merasa ada rasa sakit.

Sangat besar dosis anestesi epidural dapat menyebabkan kelumpuhan otot-otot interkostal dan diafragma (yang bertanggung jawab untuk bernapas), dan hilangnya fungsi simpatik ke jantung itu sendiri, menyebabkan penurunan yang mendalam denyut jantung dan tekanan darah. Ini memerlukan perawatan darurat, dan pada kasus yang berat mungkin memerlukan dukungan udara. Hal ini terjadi karena epidural menghalangi jantung saraf simpatik, serta phrenic saraf, yang memasok diafragma.

Hal ini dianggap aman praktek untuk semua pasien dengan epidural untuk boleh meninggalkan tempat tidur untuk mencegah risiko jatuh.

Sensasi perlu untuk buang air kecil berkurang, yang sering memerlukan penempatan kateter kemih selama epidural.

Obat opioid dalam ruang epidural relatif aman (juga efektif). Namun demikian, dosis yang sangat besar dapat menyebabkan masalah gatal, dan jarang, depresi pernapasan tertunda. [25] [26] [27] [28]
[sunting] Komplikasi epidural menggunakan

Ini termasuk:

    * Tidak ada rasa sakit lega, juga disebut blok kegagalan terjadi sekitar 1 dalam 20, atau 5%. Selain pengalaman lain parsial 15% kegagalan yang mungkin memberikan rasa sakit parsial. Jika rasa sakit tidak memadai, epidural lain dapat dicoba. N.B. apakah ada atau tidak ada rasa sakit, setelah diberikan epidural, pasien tidak akan diizinkan untuk keluar dari tempat tidur dan harus menggunakan pispot untuk buang air kecil atau buang air besar, dan akan terus-menerus pemantauan janin jika hamil.

Faktor-faktor berikut tidak terkait dengan pereda nyeri, atau kegagalan dengan blok epidural: • obesitas, • multiparity, • sejarah kegagalan sebelumnya anestesi epidural, • dilatasi serviks lebih dari 7 cm pada penyisipan, • penggunaan udara untuk menemukan ruang epidural epidural saat memasukkan hal-hal lain, bukan seperti N2O, salin atau lidokain • dan menjadi pengguna candu biasa (Agaram R, Douglas MJ, McTaggart RA, V. Gunka Kurangnya tenaga kerja nyeri dengan epidural: analisis multivariat faktor-faktor yang terkait . Int J Obstet Anesth. 2.009,18 (1) :10-4.)

    * Epidural tenaga kerja melambat secara signifikan-Berikut ini adalah penjelasan diterima mengapa hal ini terjadi:

1.The pelepasan oksitosin berkurang dengan epidural. 2. Kurangnya Gravity: Perempuan adalah meletakkan bukannya berdiri. 3. Menurunkan tekanan darah menurun pelepasan oksitosin. 4. Malpositioning dari kepala bayi untuk transversal atau posterior. 5. Penurunan adrenalin rilis yang dapat memperlambat pelepasan oksitosin.

    * Tertunda onset menyusui dan menyusui durasi yang lebih singkat: Pada penelitian pertama melihat menyusui 2 hari setelah anestesi epidural, analgesia epidural dalam kombinasi dengan infus oksitosin menyebabkan perempuan secara signifikan lebih rendah kadar oksitosin dan prolaktin dalam menanggapi bayi menyusu pada hari 2 melahirkan, yang berarti lebih sedikit susu yang dihasilkan. Kebanyakan wanita dengan epidural berakhir dengan pitocin augmentation karena memperlambat epidural tenaga kerja.

(Jonas W, Johansson LM, Nissen E, et.al. Effects of Intrapartum Oksitosin Administrasi dan Epidural Analgesia pada Plasma Konsentrasi Oksitosin dan Prolaktin, di Respon untuk Suckling Selama Hari Kedua Pasca-melahirkan. Menyusui Med. 2009; 4 (2) :71-82.)

    * Bloody tekan (sekitar 1 dalam 30-50). Sangat mudah untuk melukai epidural pembuluh darah dengan jarum. Pada pasien yang memiliki pembekuan darah normal, hal ini sangat jarang (misalnya 1 dalam 100.000) untuk masalah untuk dikembangkan. Namun, pada pasien yang memiliki koagulopati, pasien mungkin beresiko epidural hematom. Jika darah kembali ke jarum, ahli anestesi biasanya akan menempatkan epidural pada tingkat lain.
    * 5% mengalami kecelakaan tusukan dural dengan sakit kepala (umum, sekitar 1-3 dalam 100 insertions [29] [30] [31]) di ruang epidural dalam tulang belakang pinggang orang dewasa ini hanya 3-5mm dalam, yang berarti relatif mudah menyeberang itu dan secara tidak sengaja menusuk dura (dan arachnoid) dengan jarum. Ini dapat menyebabkan cerebrospinal fluid (CSF) bocor keluar ke ruang epidural, yang pada gilirannya dapat menyebabkan sakit kepala pasca tusukan dural (PDPH). Hal ini dapat parah dan terakhir beberapa hari, dan dalam beberapa kasus yang jarang terjadi minggu atau bulan. Hal ini disebabkan oleh penurunan tekanan CSF dan ditandai oleh eksaserbasi postural bila pasien mengangkat kepala mereka di atas posisi berbaring. Jika parah mungkin berhasil diobati dengan tambalan darah epidural (sejumlah kecil pasien diberikan darah sendiri ke dalam ruang epidural melalui jarum epidural yang lain gumpalan dan stempel kebocoran). Kebanyakan kasus menyelesaikan secara spontan dengan waktu.
    * Catheter salah ke pembuluh darah (jarang, kurang dari 1 dalam 300). Kadang-kadang mungkin salah tempat kateter ke epidural pembuluh darah, yang mengakibatkan semua anestesi yang disuntikkan secara intravena, di mana ia dapat menyebabkan kejang atau serangan jantung [32] [33] dalam dosis tinggi (sekitar 1 dari 10.000 sisipan [31]). Ini juga hasil di blok kegagalan.
    * High blok, seperti dijelaskan di atas (jarang, kurang dari 1 dalam 500).
    * Catheter salah ke dalam ruang subarachnoid (jarang, kurang dari 1 dalam 1000). Jika secara tidak sengaja pada tempatnya kateter ke dalam ruang subarachnoid (misalnya setelah dural kebetulan tidak diakui tusukan), cairan tulang punggung ke otak biasanya dapat dengan bebas disedot dari kateter (yang biasanya akan mendorong para ahli anestesi untuk menarik resite kateter dan di tempat lain). Namun, jika hal ini tidak diakui, besar dosis obat bius dapat disampaikan langsung ke cairan cerebrospinal. Hal ini dapat menyebabkan blok yang tinggi, atau, lebih jarang, total tulang belakang, di mana anestesi disampaikan langsung ke batang otak, menyebabkan ketidaksadaran dan kadang-kadang kejang.
    * Neurologis cedera berlangsung kurang dari 1 tahun (jarang, sekitar 1 dalam 6.700). [34]
    * Epidural pembentukan abses (sangat jarang, sekitar 1 dalam 145,000). [34] Infeksi risiko meningkat dengan durasi kateter yang tersisa di tempat, meskipun infeksi itu masih jarang terjadi setelah rata-rata 3 sampai 5 hari lamanya. [1] [2 ]
    * Epidural hematoma formasi (sangat jarang, sekitar 1 dalam 168,000). [34]
    * Neurologis cedera bertahan lebih lama daripada 1 tahun (sangat jarang, sekitar 1 dalam 240,000). [34]
    * Paraplegia (1 dalam 250.000). [35]
    * Arachnoiditis (sangat jarang, kurang dari 1000 kasus di masa lalu 50 tahun) [36]
    * Kematian (sangat jarang, kurang dari 1 dalam 100.000). [35]

Angka-angka di atas berhubungan dengan epidural di individu yang sehat.

Tidak ada bukti untuk mendukung kekhawatiran bahwa analgesia epidural meningkatkan risiko kerusakan anastomotic operasi usus berikut [37]. [23]

Epidural Analgesia dalam persalinan
Keselamatan dan keampuhan

Analgesia epidural merupakan metode yang relatif aman dari menghilangkan rasa sakit dalam persalinan. Memberikan rasa sakit cepat dalam banyak kasus. Hal ini lebih efektif daripada nitro, opioid, TENS, dan modalitas umum lainnya dari analgesia dalam proses melahirkan. [38]
[sunting] berkepanjangan buruh dan risiko pengiriman instrumental

Analgesia epidural berhubungan dengan tenaga kerja lagi. [38] Beberapa peneliti mengklaim bahwa hal itu berkorelasi dengan peluang peningkatan intervensi operasional. Data penelitian klinis mengenai topik ini adalah bertentangan. Sebagai contoh, sebuah penelitian di Australia (Roberts, Tracy, Gambut, 2000) menyimpulkan bahwa epidural mengurangi peluang perempuan memiliki vagina kelahiran, tanpa intervensi lebih lanjut (seperti episiotomi, forseps, ventouse atau operasi caesar) dari 71,4% menjadi 37,8%. Sebaliknya, studi tahun 2001 oleh para peneliti di National Institute of Child Health and Human Development dan tahun 2002 studi oleh para peneliti di Cornell University dan University of Ontario menunjukkan bahwa epidural tidak meningkatkan kemungkinan bedah caesar. Pada tahun 2005, sebuah meta-analisis dari 21 penelitian juga menunjukkan bahwa tidak epidural meningkatkan kemungkinan bedah caesar, tetapi mereka meningkatkan kesempatan dari forseps atau ventouse pengiriman sebesar 40% (Anim-Somuah, Cochrane Review, 2005). [ 39] Akan tetapi, tahun 2000 dan 2005 Cochrane Review Meta-Analyses keduanya didorong oleh sebuah studi oleh Sharma dan kolega yang didasarkan pada sebuah rumah sakit di mana tingkat operasi caesar kira-kira 1 / 3 dari rata-rata nasional. Fasilitas ini mungkin dokter lebih memilih kelahiran melalui vagina dan menghindari bagian bedah. Karena bagaimana rendahnya tingkat operasi caesar berada di fasilitas ini, data tidak bisa menunjukkan perbedaan dalam tingkat operasi caesar antara epidural dan metode anagelsia. Bahkan, ketika studi ini disesuaikan untuk isu-isu dan statistik lainnya, tingkat operasi caesar adalah 259% (95% CI 129% ke 523%) dengan analgesik epidural versus lain. [40] The COMET Study, yang diterbitkan dalam The Lancet pada tahun 2001 (vol358, No9275 p19-23) menunjukkan bahwa kombinasi tenaga kerja epidural tulang belakang dapat mempercepat proses kerja beberapa menit, walaupun orang-orang perempuan yang menerima epidural memiliki tingkat operasi caesar 28% dan hanya 35% mempunyai kelahiran normal tanpa dibantu instrumen pengiriman. [41]

Hasil berbeda-beda ini dapat dijelaskan oleh data yang menunjukkan bahwa meningkatnya kemungkinan intervensi secara langsung berkaitan dengan kualitas lembaga atau dokter yang menyediakan perawatan: epidural yang diberikan pada peringkat atas lembaga-lembaga umumnya tidak menghasilkan peningkatan yang signifikan klinis di tingkat bedah , sedangkan risiko bedah pengiriman pada fasilitas peringkat buruk tampaknya meningkat dengan penggunaan epidural [42]

Penjelasan alternatif adalah bahwa perempuan lebih cenderung untuk meminta epidural selama persalinan lama atau sulit, yang pada gilirannya akan lebih mengarah pada kelahiran yang dibantu vagina.

Efek pada bayi

Beberapa ibu khawatir bahwa analgesia epidural dapat membahayakan bayi mereka. Namun, meskipun tenaga kerja epidural analgesia dapat berhubungan dengan kemajuan lambat kerja, ia tidak memiliki efek buruk pada hasil dan perinatal perinatal komplikasi. [43]

Satu studi menyimpulkan bahwa wanita yang mengandung obat epidural fentanyl kurang kemungkinan untuk sepenuhnya menyusui bayi mereka dalam beberapa hari setelah kelahiran dan lebih mungkin untuk berhenti menyusui dalam 24 minggu pertama. [44] Namun, penelitian ini telah dikritik karena beberapa alasan , salah satunya adalah bahwa catatan pasien asli tidak diteliti dalam kajian ini, dan begitu banyak epidural diduga mengandung fentanyl ketika hampir pasti mereka tidak akan. [45] Di samping itu, semua pasien yang menggunakan epidural dalam persalinan telah juga menggunakan pethidine sistemik, yang akan jauh lebih cenderung menjadi penyebab efek pada menyusui karena jumlah obat yang lebih tinggi digunakan melalui jalur tersebut. Jika itu terjadi, maka epidural awal yang menghindari kebutuhan pethidine dapat benar-benar meningkatkan hasil menyusui, bukan memperburuk mereka.
[sunting] Sejarah catatan

Sebelum tahun 1943, ada beberapa cara menghilangkan rasa sakit dalam proses melahirkan tanpa risiko membahayakan bayi. Caesar bagian bawah anestesi umum digunakan hanya sebagai langkah darurat.